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치과 임플란트 시술에 건강보험 혜택이 적용되는 기준에 대해 궁금하신가요? 아래에서 자세히 알아보세요!
Q1. 임플란트 시술 도중 만 65세가 된 경우, 급여 혜택을 받을 수 있나요?
임플란트 시술이 시작된 날짜를 기준으로 급여 적용 여부가 결정됩니다. 시술 시작일 당시 만 65세가 아니면, 그 이후 단계에서도 급여 혜택을 받을 수 없습니다.
예시:
- 1단계: 2022.1.1. (만 64세, 비급여 시술)
- 2단계: 2022.5.1. (만 64세, 비급여 시술)
- 3단계: 2022.7.1. (만 65세 도래)
이 경우, 처음 시술 시작일에 만 65세가 아니었기 때문에 모든 시술 단계에서 급여 적용이 불가합니다. 비급여로 실시한 시술에 대해서도 소급 적용은 되지 않습니다.
Q2. 완전 무치악의 경우 임플란트 보험 적용이 가능한가요?
완전 무치악인 경우, 임플란트 보험 적용 대상이 아닙니다. 이런 경우 레진상 완전틀니의 대상자가 됩니다. 다만, 상악(윗잇몸) 또는 하악(아랫잇몸)에 자연치가 없고 임플란트만 존재하는 경우는 부분 무치악으로 판단하여 보험급여 대상이 됩니다.
Q3. 임플란트 보험급여 적용 기간과 인정 개수는 어떻게 되나요?
임플란트 보험급여는 평생 동안 1인당 2개만 적용됩니다. 올해 2개를 모두 하지 않아도 됩니다. 단, 치과의사의 판단에 따라 불가피하게 시술을 중단한 경우에는 평생 인정 개수에 포함되지 않습니다.
Q4. 임플란트 시술 시 부가수술(골이식술 등)은 비급여인가요?
임플란트 시술 시 반드시 부가수술을 해야 하는 것은 아닙니다. 부가수술(골이식술, 상악동 거상술 등)은 필요 시 선택적으로 시행되며, 비급여 항목입니다. 고령의 환자에게 부가수술이 필요하다면, 부분틀니를 먼저 고려하는 것이 타당하다는 전문가 의견이 반영되어 보험급여 적용이 되지 않습니다.
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